بعد حوالي خمسة أشهر من الولادة ، بدأت لورين سيكورا تتصارع مع ما وصفته بـ "حلزونات القلق" بعد الولادة. تروي أم كاليفورنيا رومبير ، "لقد بدأت سيناريوهات أسوأ الحالات في اللعب في رأسي. لقد عدت لتوي إلى وظيفتي السريعة ، وكان خوفي الأكبر هو أنني لم أكن أتحقق فجأة. فكرة إطلاق النار تسابق مرارًا وتكرارًا في ذهني. كنت أعمل بنفسي بشكل أساسي في حالة من الهيجان لدرجة أنني لم أستطع النوم عندما تدور ليلاً. كنت في حالة فوضى قلقة ".
قد يكون قلق ما بعد الولادة أكثر شيوعًا بالفعل من اكتئاب ما بعد الولادة ، لكن اكتئاب ما بعد الولادة هو الحالة الأكثر شيوعًا في الحديث.
قبل بضعة أشهر ، في فحصها بعد الولادة لمدة أربعة أسابيع ، تم تشخيص لورين بالاكتئاب بعد الولادة (PPD). كان زوجها قد انتشر عندما كانت في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، ولم يكن لديها الكثير في طريق دعم الأسرة القريب.
لكن ما كان يحدث بالفعل كان شيئًا مختلفًا تمامًا. المشكلة الوحيدة هي أن Cecora لم يعرف ما.
ما بدأ Cecora لتجربته بعد عودته إلى العمل كان القلق بعد الولادة (PPA). وجدت دراسة أجريت عام 2016 في مجلة الاضطرابات العاطفية أن PPA قد يكون أكثر شيوعًا في الواقع من PPD ، لكن PPD هو الشرط الأكثر تحدثًا.
تشرح المستشارة المهنية المرخصة كريستين تريت لرومبير: "في ممارستي الخاصة ، أرى نساء أكثر بقليل من القلق بعد الولادة أكثر من الاكتئاب. وفي حالة القلق بعد الولادة ، لديك أيضًا مناطق اضطراب الهوس بعد الولادة واضطراب الهلع بعد الولادة."
نعم ، هناك ما هو أكثر داخل عائلة PPA التي ربما لم يسمع بها معظم الناس. وجدت دراسة أجريت عام 2009 في مجلة الطب الإنجابي أن 11 في المائة من النساء خضعن لفحص إيجابي لأعراض اضطراب الوسواس القهري بعد أسبوعين من الولادة ، مع ما يقرب من نصف هؤلاء النساء ما زلن يعانين من الأعراض المستمرة بعد ستة أشهر من الولادة.
إذن لماذا يبدو أننا نتحدث فقط عن PPD؟ وهل من الممكن حتى لأولئك الذين يعانون من PPA (أو أحد فروع PPA) الحصول على الرعاية التي يحتاجونها عندما يبدو أن هناك القليل جدا من المعروف عن هذه الشروط؟
في ممارستي ، أرى المزيد من PPA أكثر من PPD ، لكن معظم النساء يأتين بتسمية الاكتئاب.
يقول مستشار الصحة العقلية المرخص له نيكي تريدواي لرومبير: "غالبًا ما يضخ الناس PPA و PPD في فئة واحدة ويسمونها في الواقع" بعد الولادة ". تكمن المشكلة في أن أي شخص قام بالولادة يمر بمرحلة ما بعد الولادة ، لذلك من المهم حقًا أن نستخدم لغة دقيقة حتى نتمكن من علاج الأفراد. في ممارستي ، أرى المزيد من PPA أكثر من PPD ، لكن معظم النساء يأتين بتسمية الاكتئاب ".
الاعتراف بالفرق بين هذين الشرطين هو نصف المعركة. يقول الدكتور بوبي ، وهو طبيب في أمراض النساء والتوليد ، لرومبير: "معظم الناس على دراية بالاكتئاب كونهم مزاج: الأزرق ، الحزن ، البكاء ، العاطفي ، هذا النوع من الأشياء. PPA مختلف. لا يشعر الناس بالضرورة بالحزن ، لكنهم قد يشعرون بالقلق والتوتر. غالبًا ما يكون من الصعب على الأمهات الجدد معرفة ما هو طبيعي. خاصة وأن معظم المناطق محرومة من النوم. يمكن أن يتعذر التعرف على PPA وأن يتم تعليقها كالمعتاد لفترة طويلة."
أوضحت Treadway أنه في ممارستها ، فإن التمييز بين PPA و PPD غالبًا ما يتعلق بكيفية تصرف مرضاها أمامها. تقول لي: "النساء المصابات بـ PPA لا يمكن أن يجلسن ثابتًا". "إنهم يتنقلون ويتحركون ويتدفق قلقهم منهم."
كل ما أفكر فيه هو أن أذهب إلى سيناريوهات مخيفة لإصابة أطفالي بضرورة مشاهدتي وعدم القدرة على إنقاذها. أود وضع خطط لكيفية محاولة حفظها.
كانت تلك تجربة أمي أوريغون علي نيكلسون. "كانت لدي صعوبة في النوم ،" أخبرت رومبير. "عندما أحاول أن أبطئ ، كل ما أفكر فيه هو الذهاب إلى سيناريوهات مخيفة لإصابة أطفالي بأني اضطررت إلى مشاهدتها ، غير قادر على إنقاذها. أود وضع خطط لكيفية محاولة حفظها. انطلق مخيلتي وفكرت في كل شيء يمكن تخيله ، مثل ما سأفعله إذا اقتحم شخص منزلنا وألقى أحد أبنائنا من نافذة الطابق الثاني. كان لدي بعض الخيارات ، وكنت أتجول فيها وأحاول أن أعرف ما هو الأفضل للوصول إليه بشكل أسرع ".
وفقا لنيكلسون ، أصبحت حياتها لحظة للحظة ، دائما مليئة بالتوتر. "لقد عانى عملي ، عانى الأبوة والأمومة ، وكان لا بد من تعليق صداقاتي لأنني لم أستطع التعامل مع شيء آخر للتفكير فيه."
استغرق الأمر شهورا حتى تحصل على المساعدة التي احتاجتها. تقول: "كان طفلي يبلغ من العمر حوالي عام قبل أن أخضع للدواء أخيرًا". كان هذا على الرغم من حقيقة أن معالجها خلص في وقت لاحق إلى أنها ربما بدأت تعاني من القلق أثناء الحمل. لقد فقدت الحمل قبل أن أحمل ابني وكان الأمر مدمراً. لقد قضيت معظم فترة حملي خائفة من حدوث خطأ ما ، في انتظار ذلك. عندما بكيت على موعد 36 أسبوعًا ، سألني طبيب نفسي عما إذا كنت أحمل أنفاسي طوال فترة الحمل ".
من الإنصاف أن يتساءل المرء لماذا استغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يحصل نيكلسون على التشخيص والمساعدة. بعد كل شيء ، إذا كانت قد بدأت تظهر عليها الأعراض مبكرًا ، فلماذا لم يكن هذا شيء يتابعه ممارسو الرعاية الطبية؟
تريت تحكي قصة رومبير ، "دعم ما بعد الولادة الدولي للفحص الشامل في فترات زمنية مختلفة عبر شاشة أدنبرة للاكتئاب بعد الولادة (EPDS). لكن في الوقت الحالي ، لا تتم متابعة جميع نساء OB-GYNs والقابلات من خلال هذا الفحص ".
هناك مشكلة أخرى كذلك. تشرح Treadway ، "إن إدنبرة تقوم بالتحري بالتحديد للاكتئاب" ، مما يعني أن المرضى الذين يعانون من PPA قد يتم تفويتهم بالكامل. "هناك أيضًا مقياس استغاثة ما بعد الولادة" ، يقول تريدواي. "لا يتم التحقق من صحته ، لكن يتم استخدامه من قبل البعض في مجال الصحة العقلية للأمهات لتقييم PPA. ثم هناك GAD 7 ، وهو فحص اضطراب القلق العام. هذا ليس خاصًا بالنساء أثناء الحمل أو بعد الولادة."
لديّ سياسة في مكتبي بأن أراها جميع مرضاي في أسبوع واحد ، حتى لو تم الولادة عن طريق المهبل. هؤلاء المرضى عادة لا يرون الطبيب حتى ستة أسابيع ، وهي فكرة سيئة في رأيي.
ثم تنهدت قائلة: "الفحص هو مجال يمكننا تحسينه بالتأكيد."
في ممارسة الدكتورة خشخاش ، وجدت أن الاستباقية أمر أساسي. "لدي سياسة في مكتبي بأن أراها جميع مرضاي في أسبوع واحد ، حتى لو كانوا قد ولدوا عن طريق المهبل. هؤلاء المرضى عادة لا يرون الطبيب حتى ستة أسابيع ، وهي فكرة سيئة في رأيي. يمكنك التقاط الكثير في هذا الأسبوع الأول إذا رأيتهم ".
تحدث جميع المهنيين الصحيين الثلاثة رومبير إلى أن التاريخ العائلي للقلق ، أو الذين يعانون من القلق قبل (أو أثناء) الحمل كانت جميعها عوامل خطر لزيادة احتمال التعرض ل PPA. هؤلاء هم المرضى الذين ربما ينبغي أن يوليهم الأطباء اهتمامًا أكبر.
سقطت ماراندا ديفيز في تلك الفئة. تقول رومبير: "لقد كنت أقاتل دائمًا مع قدر من القلق ، على الرغم من أنني لم يتم تشخيصي أو علاجي رسميًا". "قبل الولادة ، كنت قادراً على التحدث عن نفسي من الحلقات قلقة. يمكن أن أفصل نفسي المنطقي عن نفسي القلق. لكن عندما بدأت PPA ، لم أعد أستطيع ترشيد مشاعري. في اليوم الذي اتصلت بممثلي القابلة ، أغلقت نفسي وأطفالي في الحمام في المنزل لأنني كنت خائفًا جدًا من سقوط شجرة على منزلنا. لقد احتجزت الثلاثة جميعًا وقلت ".
لحسن الحظ ، كان ديفيس قادرًا على الحصول على المساعدة بسرعة. "أعتقد أنني انتظرت أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العلامات الأولى قبل الاتصال. مكتب القابلة لدي كان مذهلاً. اتصلت بهم في حوالي الساعة 4 مساءً وعندما وصفت الأعراض ، نقلني المجدول على الفور إلى ممرضهم الذي ناقش شواغلي وتمكّن من الحصول على موعد في صباح اليوم التالي."
لسوء الحظ ، ليست كل النساء محظوظات.
"لقد كنت في حالة إنكار لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع بعد أن بدأت" ، وقال Cecora رومبر. "ظللت أخبر نفسي أنني بخير ، وهذا أمر طبيعي بالنسبة لضغط العودة إلى العمل والتعامل مع إعادة الاندماج بعد أن عاد زوجي من الانتشار. لم يكن حتى أتيحت لي انهيارًا أمام زوجي وأصر على أن هذا لم يكن طبيعيًا ".
من هناك ، كافحت للعثور على المساعدة التي تحتاجها. "كانت موارد PPA قليلة ومتباعدة. عدت إلى مستشاري مع زوجي ، وكلانا عالجنا حديثًا ، لكن كان علينا في الأساس وضع خطة خاصة بنا. غوغلينغ ، التجربة والخطأ ، تولي المسؤولية ، البحث عن أشخاص آخرين كانوا يعانون من نفس الشيء ؛ تم إنشاء خطة العلاج الخاصة بي من البداية. أنا لا أوصي بذلك. كان الأمر صعبًا جدًا ، واستغرق الأمر نحو عام قبل أن بدأت أشعر بأنني طبيعي مرة أخرى."
تحاول الدكتورة بوبى الغوص عميقًا مع مرضاها. وتقول: "أجد أن الكثير من القضايا التي أراها هرمونية ، لذلك أقوم بالكثير من الدعم الهرموني". ويتعلق جزء من تحقيقها بتقييم حالة الأم. "ربما ليس لديهم الكثير من الأصدقاء ، أو ليس لديهم خبرة مع الأطفال. ربما يواجهون مشكلة مع الرضاعة الطبيعية ، وكل هذا يتفاقم بسبب الحرمان من النوم. وربما الدواء هو المطلوب لجعلهم يشعرون على المسار الصحيح مرة أخرى. وتقول إن كل مريض يختلف عما يحتاجون إليه.
إذا تم استخدام أدوات الفحص الشامل من قِبل OB-GYNs والقابلات في أوقات دورية أثناء رعاية المرأة قبل الولادة ، وكذلك في مكاتب أطباء الأطفال أثناء الفحوصات الجيدة للأطفال ، فربما نجد الكثير من النساء يحصلن على المساعدة التي يحتاجون إليها.
لسوء الحظ ، ليس كل المتخصصين في الرعاية الصحية على استعداد لتقديم هذا النوع من الالتزام لمرضاهم. وأولئك الذين قد يكونون على استعداد ، وليس في جميع أنحاء التدريب والخبرة اللازمة لتوفير تلك الخطة العلاجية الفردية.
يقول تريت: "سيكون من المفيد أن يكون كل مزود قادر على التقاط طفل ماهرًا أيضًا فيما يبحث عنه فيما يتعلق بـ PPA و PPD". "إذا تم استخدام أدوات الفحص الشامل من قِبل OB-GYNs والقابلات في أوقات دورية أثناء رعاية المرأة قبل الولادة ، وكذلك في مكاتب أطباء الأطفال أثناء الفحوصات الجيدة للأطفال ، فربما نجد الكثير من النساء يحصلن على المساعدة التي يحتاجون إليها. سيكون من المفيد أيضًا أن يكون لدى كل مكتب بروتوكول إحالة واضح بشأن ما يجب فعله عندما تقوم الأمهات بإجراء فحص أعلى أو بحاجة إلى مساعدة. هذا ليس هو الحال دائما."
كان لدى Treadway أفكار أخرى حول كيفية تحسين النتائج بالنسبة للنساء اللائي يعانين من PPA. "أعتقد أن الصحة العقلية بشكل عام يصعب التحدث عنها ويصعب على الناس مناقشتها. أعمل بجد لتطبيع الصحة العقلية في حياتي الشخصية والمهنية ، بحيث يصبح "ذهبت للعلاج" طبيعيًا عندما أقول "لقد حصلت على تدليك" أو "ذهبت إلى الطبيب"."
توافق Cecora ، وهذا هو السبب في أنها تتطوع الآن مع نفس المنظمة التي ساعدتها في نهاية المطاف في العثور على المساعدة التي تحتاجها. "في البداية ، كان يعلم أنا وزوجي فقط. مديري ، لأنه كان علي تمديد إعاقتي. وزوجي لأن صهرتي كان في موعد معي عندما تم ذكره. لو كان هذا خياري ، لما عرفوه أبدًا. بينما كنت أفعل ذلك ، كنت خائفًا جدًا من الحديث عما كنت أفكر فيه وأشعر بالخوف من أن يحاول شخص ما أن يسلك طريق ابنتي. يمكنني التحدث عن ذلك الآن لأنني تلقيت المشورة وأفهم أن الأفكار المظلمة التي كنت أواجهها كانت مصدر قلق. لكن بعد ذلك؟ لقد كان مخيف جدا."
تعترف Cecora أيضًا بأنها عادت إلى العمل عندما كان طفلها يبلغ من العمر أربعة أشهر ونصف فقط والذي أشعل بالفعل أعراض PPA لها. وفي بلد يحتل المرتبة الأخيرة بين 41 دولة للحصول على إجازة والدية مدفوعة الأجر (وفقًا لمركز بيو للأبحاث) ، من العدل بالتأكيد أن نقول إن العودة إلى العمل في وقت مبكر جدًا قد تكون عاملاً مساهماً في PPA للنساء الأخريات أيضًا (على الرغم من أن هذا البحث لا غير موجود حتى الآن.)
كونه نموذجًا يحركه التأمين ، يميل الأشخاص إلى العمل استنادًا إلى التأمين الذي سيدفعون مقابله وما يمكن أن يدفعه العملاء.
حددت Treadway بعض القضايا الاجتماعية الأخرى التي يمكن أن تسهم في PPA. وتقول: "هناك نقص في الرعاية المتكاملة في الولايات المتحدة". "تسمع هذا المصطلح كثيرًا ، نموذج الرعاية المتكاملة ، حيث يعمل المهنيون معًا. إنها فكرة جميلة حقًا ، لكن من الصعب فعلها أيضًا لأن هذا يعني أن على الممارسين العمل معًا وقضاء بعض الوقت خارج واجباتهم الوظيفية الحالية والتحدث إلى أشخاص آخرين والعمل على الرعاية الحالية. كونه نموذجًا يحركه التأمين ، يميل الأشخاص إلى العمل استنادًا إلى التأمين الذي سيدفعون مقابله وما يمكن أن يدفعه العملاء. نحن نميل إلى أن تكون مدفوعة بهذه العوامل ، بدلاً من محاولة كسر هذا الحاجز وتلبية احتياجات العملاء ".
لا توجد إجابات مثالية في الوقت الحالي ، لكن كل الأفراد الذين تحدث معهم رومبير وافقوا على أن هذه المقالة وافقت على أن نظام الرعاية الصحية الأمريكي يفشل حاليًا في فحص هؤلاء النساء ومعالجتهن بشكل صحيح.
ربما تبدأ المكافحة بالتحدث عنها ، سواء من حيث زيادة الوعي أو طلب المساعدة عندما يكافح أي منا.
"أعتقد أنه من المهم أن يعرف الناس أنه حتى لو كانوا خائفين ، عليهم إخبار شخص ما." يقول Cecora. "عليك أن تجد شخصًا تشعر بالأمان معه وأن تخبره بما تشعر به وتحتاج إلى مساعدة لكنك لا تعرف كيفية العثور عليه. من أجل تغيير الأشياء والحصول على المساعدة ، يتعين علينا إخبار شخص ما."
لذلك إذا كنت أنت أو شخص تحبه يعاني مما تشك في أنه PPA أو PPD ، أخبر شخصًا ما. حتى يكون لدينا نظام أفضل في مكانه ، سنتابع صوتنا.
