عندما أصبحت كارلين ألين ، 24 سنة ، حاملاً مع طفلها الثاني ، خططت لفعل كل شيء بالطريقة "الصحيحة" ، على حد تعبيرها. أجرت أبحاثها ، واستمعت إلى المدونة الصوتية على الولادة غير الطبيعية والرضاعة الطبيعية. بعد ولادة ابنتها ، بدت وكأنها تمسك بشكل جيد ، وأبلغت ألين رومبير بأنها رعت "كبطل" في المستشفى. لكن خلال الأسبوع الأول ، اكتشفت أن شيئًا ما لم يكن صحيحًا عند فحص وزن الطفل الأول.
"اكتشفنا أنها لم تكن تربح بشكل مناسب" ، قال ألن لرومبر.
نظرًا لأن طفلها يبدو أنه يرضع جيدًا ، فقد أرسلها طبيب أطفال ألن إلى أحد مستشاري الرضاعة ، الذي قام بتشخيصها بانخفاض مستوى حليبها. بعد نصيحة مستشار الرضاعة ، بدأت في وضع جدول تغذية صارم على أمل زيادة الإمداد بها. كل ساعتين ، كانت تطعم ابنتها ثم تستكمل مع حليب الأم أو الحليب الصناعي. تابعت ذلك بعد 20 دقيقة من الضخ.
قال ألين: "سأضعها كلها ، ثم أضخها ، ثم نظفها". كل ما فعلته هو التغذية والمضخة. أنا فعلت هذا النظام فقط لمدة أسبوعين قبل أن أكون في الاكتئاب العميق. لقد بكيت طوال اليوم وطوال الليل."
لقد عانى ألن من الاكتئاب لسنوات ، وكانت تتناول مضادات الاكتئاب أثناء الرضاعة. ولكن كان من الواضح أن الدواء لا يساعد. وقالت "شعرت بسجينة في غرفة النوم. كان ذلك بالنسبة لي مروعا". "شعرت أن كل ما فعلته هو الجلوس والتغذية أو المضخة. شعرت بالعزلة."
بعد بضعة أسابيع ، أصر زوج ألن على استشارتها لطبيبها حول تعديل جرعتها. كما شجعها على النظر في الرضاعة الطبيعية كبديل مقبول للإرضاع من الثدي. قالت: "لقد أطفأ المنبه ، ودعني أنام وأعطى زجاجة حليب".
لم يكن ذلك حلاً فوريًا ، لكنه سمح ألين بالحصول على مزيد من النوم وتجنب الشعور بالعزلة الذي جاء مع جدول التغذية الصارم. وقالت "من تلك النقطة ، قررت أنه من الأفضل المضي قدمًا والتمسك بالصيغة". "لقد كان أفضل بكثير بالنسبة لابنتي ، لأنها بدأت أخيرًا في زيادة الوزن. وكان أفضل كثيرًا لصحتي العقلية."
تجربة آلن ليست بالتأكيد غير شائعة. في أعقاب نشر عدد من الدراسات التي تبرز فوائد الرضاعة الطبيعية الخالصة ، فضلاً عن تعميم شعار "الثدي هو الأفضل" ، فإن عدد الأمهات اللائي يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية حصرياً ينمو بسرعة ، من 79 في المائة من الأمهات الجدد في عام 2011 إلى 81.1 في المئة في عام 2016 ، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض. لكن مع ارتفاع معدلات الإرضاع من الثدي ، فإن الأمهات الجدد يبلغن عن تعرضهن لضغط متزايد للإرضاع من الثدي - وبالنسبة للعديد من النساء اللائي يحاولن الرضاعة الطبيعية والفشل ، يمكن أن يكون هذا الضغط سامًا ، لا سيما بالنسبة للنساء اللائي يتعرضن بالفعل للقلق أو الاكتئاب.
كانت المحادثة حول الضغط من أجل الرضاعة الطبيعية فيروسية في أواخر عام 2016 ، عندما قضت الأم الكندية فلورنس ليونج حياتها الخاصة بعد وقت قصير من ولادة طفلها الأول. في يناير 2017 ، تحدث زوج ليونج على وسائل التواصل الاجتماعي ، قائلاً إن زوجته كانت مصابة باكتئاب ما بعد الولادة (PPD) والذي تفاقم بسبب فشلها في الرضاعة الطبيعية. وقال إنه يجب أن يكون هناك اتصال أوضح بين المرضى والأطباء ومستشاري الرضاعة بأن تغذية المستحضر هي خيار صحي تمامًا للأطفال.
"كنت أختبئ في الحمام حتى أتمكن من البكاء ، وكان زوجي يطلب مني حرفيًا التوقف عن الرضاعة الطبيعية. قال إنه لا يستحق ما كان يفعله بي. "
"على كل الأمهات الجدد اللائي يعانين من حالة مزاجية أو قلق ضعيف ، يرجى طلب المساعدة والتحدث عن مشاعرك" ، شارك في صفحة ليونج التذكارية على Facebook. "لا تشعر أبدًا بالسوء أو بالذنب لعدم قدرتك على" الإرضاع الحصري من الثدي "، على الرغم من أنك قد تشعر بالضغط للقيام بذلك استنادًا إلى الملصقات الموجودة في أجنحة الولادة ، والكتيبات في فصول ما قبل الولادة ، والتعليمات في فصول الإرضاع من الثدي."
أخبرت جين إيشينبرج ساغر ، أم لواحدة ، رومبير أنها تتعاطف مع لونج. تم تشخيص إصابتها بالاكتئاب قبل الحمل ، لكنها عانت من الأعراض الشديدة قرب نهاية حملها. بعد ولادة ابنتها ، كافحت لمدة أسبوعين لمحاولة جعل الرضاعة الطبيعية تعمل ، على الرغم من صراخ ابنتها على الثدي في كل مرة تحاول إطعامها. اعترف ساغر بالشعور بأنها فشلت في ابنتها قبل أن تغادر المستشفى. هذه المشاعر اشتدت فقط بعد أن أحضرت ابنتها إلى المنزل.
قالت: "كنت أختبئ في الحمام حتى أتمكن من البكاء ، وكان زوجي يطلب مني حرفيًا التوقف عن الرضاعة الطبيعية". "قال إنه لا يستحق ما كان يفعله بي." رغم أنها تحولت في نهاية المطاف إلى صيغة ، فقد قالت إنها شعرت بالخجل الشديد من اختيارها لدرجة أنها رفضت مغادرة المنزل لعدة أشهر.
اضطرابات المزاج بعد الولادة مثل PPD والقلق بعد الولادة (PPA) شائعة للغاية. بالنسبة للأمهات الجدد ، هناك فرصة واحدة من كل سبعة للإصابة باضطراب المزاج بعد الولادة ، وفقًا للجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA). هذا الرقم يرتفع بالنسبة للنساء اللائي لديهن تاريخ من القلق أو الاكتئاب ، كما فعل ألن وإشنبرغ ساغر.
هناك مجموعة كبيرة من العوامل التي يمكن أن تلعب دوراً في تعريض أمي لخطر الإصابة بمرض PPD ، وفقاً لكيمبرلي هيرشنسون ، وهو معالج في مدينة نيويورك متخصص في الصحة العقلية للأم. أشارت إلى فقدان النوم ، ومشاعر العزلة الاجتماعية ، والتغيرات في العلاقة مع الوالد الآخر باعتبارها الضغوطات المحتملة.
"أي من هذه العوامل أو حتى التغييرات الهرمونية يمكن أن يؤدي إلى قلق شديد و / أو اكتئاب ما بعد الولادة" ، قال هيرشنسون لرومبر.
"الشعور بعدم كفاية أو عدم" رعاية طفلك بشكل صحيح "هي أفكار شائعة تبرز للأمهات اللائي يواجهن صعوبة في الرضاعة الطبيعية. المقارنة مع الأمهات الأخريات اللائي يرضعن قد تجعل الأم الجديدة تشعر بالحزن أو القلق ".
وأضاف هيرشنسون أن الضغط الثقافي للرضاعة الطبيعية يمكن أن يسهم أيضًا في الشعور بالاكتئاب بعد الولادة. وقالت: "إن مشاعر عدم كفاية أو عدم" العناية المناسبة بطفلك "هي أفكار شائعة تبرز للأمهات اللائي يواجهن صعوبة في الرضاعة الطبيعية ، كما أن المقارنة بالأمهات الأخريات اللائي يرضعن رضاعة طبيعية قد تجعل الأم الجديدة تشعر بالحزن أو القلق."
لا يوجد دليل واضح على أن أعراض اكتئاب ما بعد الولادة يمكن أن تعزى مباشرة إلى الضغط الثقافي للإرضاع من الثدي. بعد بعض الدراسات تشير إلى أنه قد يكون هناك علاقة بين الاثنين. على سبيل المثال ، فحصت دراسة أجريت عام 2011 في مجلة أمراض النساء والولادة ممارسات إطعام الرضع لـ 2586 امرأة أبلغن عن رضاعة طبيعية. وجد الباحثون أن الأمهات اللائي لم يعجبهن الرضاعة الطبيعية أو الألم أثناء الرضاعة الطبيعية خلال الأسبوعين الأولين من حياة طفلهن كانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بعد الولادة عندما كان عمر طفلهم شهرين.
وخلص مؤلفو الدراسة إلى أن "النساء اللائي يعانين من صعوبات في الرضاعة الطبيعية يجب فحصهن للكشف عن أعراض الاكتئاب".
هناك إجماع شبه إجماعي في الأوساط الطبية على أن الثدي هو الأفضل ، مع توصية منظمة الصحة العالمية (WHO) بأن تقوم الأمهات بالرضاعة الطبيعية حصرياً لمدة 6 أشهر على الأقل. ومع ذلك ، يعترف الأطباء وخبراء الرضاعة أيضًا بأن الضغط الثقافي للإرضاع من الثدي لدى بعض النساء قد خرج عن السيطرة.
الدكتور بريجيت يونغ ، طبيب أو مستشار التغذية والرضاعة في الفترة المحيطة بالولادة وباحث في قسم التغذية للأطفال في الحرم الجامعي الطبي لجامعة كولورادو أنشوتز ، يساعد العائلات التي كانت تنوي الإرضاع من الثدي حصريًا ، ولكنها قررت التوقف عن تناول حليب الأطفال أو استكماله. على الرغم من أن بعض زبائنها يواصلون الرضاعة الطبيعية مع المكملات الغذائية ، إلا أنها تلبي حاجة فريدة من نوعها من خلال تقديم استشارات التغذية فقط للعائلات التي لم تعد ترضع رضاعة طبيعية فقط.
قالت رومبير: "أنا أؤمن تمامًا بقوة الرضاعة الطبيعية وقمنا بعمل رائع حقًا بإيصال هذه الرسالة ثقافياً. لكن في بعض الأحيان أرى انفصالًا … فقدنا البصر عن حقيقة أن عقلي الأم كما أن للصحة العاطفية ورفاه الأم بشكل عام تأثير مباشر على صحة الطفل ".
"تضع النساء الكثير من العار والذنب على أنفسهن عندما لا يحققن هذه الأهداف للرضاعة الطبيعية. بعض النساء يستوعبونه بعمق بحيث يمكن أن يسهم في زيادة القلق والاكتئاب بعد الولادة ".
في أغلب الأحيان ، على حد قول يونغ ، فإن الأمهات اللائي يعانين من صعوبات في الرضاعة الطبيعية ، مثل قلة المعروض ، سوف يتبعن نصائح قياسية من استشاري الرضاعة إلى الرضاعة الطبيعية كل ساعتين ، تليها الضخ لمدة 15 دقيقة لتشجيع إنتاج الحليب. سيبدأ الجدول الزمني الصارم في التأثير على الصحة العقلية للأمهات.
"بحلول الوقت الذي ينتهي فيه روتين التغذية بالكامل (بما في ذلك أجزاء مضخة الغسيل) ، يكون لديها (على الأكثر) 1.5 ساعة على الأقل قبل التغذية التالية" ، أوضحت يونغ. "لم تنم لفترة أطول من 50 دقيقة من التمدد لأكثر من 10 أيام. من الواضح أن هذا ليس مستدامًا على المدى الطويل ، ويمكن أن يؤدي إلى حل وسط كبير لصحتها الجسدية والعاطفية."
في حين تعترف يونغ بأن جذور PPD معقدة ، إلا أنها قالت شخصياً إنها تشهد على الضغط على الرضاعة الطبيعية التي تساهم في نضال الصحة العقلية للأمهات بشكل يومي تقريبًا. قالت يونغ: "تضع النساء الكثير من العار والذنب على أنفسهن عندما لا يحققن هذه الأهداف للرضاعة الطبيعية. بعض النساء يستوعبنها بعمق بحيث يمكن أن يساهم في زيادة القلق والاكتئاب بعد الولادة".
وأضاف يونغ أن جزءاً من المشكلة هو أن بعض الأمهات اللائي أصبن بالاكتئاب في تاريخهن سيتوقفن عن تناول مضادات الاكتئاب ، خشية أن يكون للدواء تأثير سلبي على طفلهن المرضع. قد يكون هذا القلق يعرض الأمهات الجدد لخطر لا لزوم له ، لا سيما بالنظر إلى أن الأبحاث التي أجريت في أمراض النساء والتوليد السريرية تبين أن المخاطر المرتبطة بالرضاعة الطبيعية على مضادات الاكتئاب منخفضة نسبيًا.
أما فيما يتعلق بالضغط من أجل الرضاعة الطبيعية الحصرية ، فلا يوجد مصدر واحد مسؤول عن ذلك. ومع ذلك ، ذكرت العديد من الأمهات أن الجهود الشديدة لتعزيز فوائد الإرضاع من الثدي ، مثل انخفاض خطر الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي (SIDS) أو الأمراض المزمنة في وقت لاحق من الحياة ، ساهمت في ثقافة تُخجل الأمهات اللاتي لا يستطعن الرضاعة الطبيعية على وجه الحصر ، كما تفعل الحكم من الأصابع هز أفراد العائلة والأصدقاء.
أخبرت ساغر رومبير أن الرضاعة الطبيعية كانت جزءًا من ثقافة أسرتها ، حيث تم إرضاعها هي وزوجها كرضاعة. وقالت أيضًا إن انتقاد طبيب الأطفال جعلها تشعر بالخجل من اختيارها التحول إلى الرضاعة الطبيعية.
"لقد رآني أطعم زجاجة طفلي وقال شيئًا على غرار" لقد توقفت عن الرضاعة الطبيعية بالفعل؟ "، مع التركيز على" بالفعل ". "من هذه النقطة ، ربما كان عمرها خمسة أو ستة أشهر على الأقل."
"أتذكر على وجه التحديد سيدة على إحدى البودكاست تقول:" هذا ما صنعه جسمك لفعله. لماذا لا تكون طبيعية فقط وتسمح لها بأداء عملها؟ " كان ذلك مؤلمًا بالنسبة لي ، شعرت كأنني فشلت. "
بالنسبة إلى Allen ، كان الضغط غير مباشر بدرجة أكبر ، وهو ناتج عن موارد الأبوة والأمومة الطبيعية على الإنترنت التي وجدت قبل الحمل.
"أعتقد أن الضغط جاء من وسائل التواصل الاجتماعي والبودكاست" ، قالت. "كنت أستمع إلى البودكاست للأمهات الحوامل والجدد و … أتذكر على وجه التحديد سيدة على البودكاست تقول:" هذا ما صنعه جسمك لفعله. لماذا لا تكون طبيعية فقط وتسمح لها بأداء عملها؟ كان ذلك مؤلما لي. شعرت أنني كنت مثل هذا الفشل ".
كما قالت ألين إنها شعرت بالعار من الممرضات في المستشفى حيث أنجبت ، والتي تبنت مبادرة المستشفيات الصديقة للأطفال (BFHI) التي طورتها منظمة الصحة العالمية واليونيسيف. من أجل أن يُعتبر مستشفى صديقًا للطفل ، يجب على مقدمي الرعاية التقيد بقائمة من الإرشادات ، بما في ذلك الاتصال المباشر بالجلد حتى الانتهاء من عملية التغذية الأولى ، مما يتطلب من الطفل "الإقامة" مع الأم أثناء تواجدهم في المستشفى. البقاء في المستشفى ، وحظر المكملات الطبية ما لم تتم الإشارة إلى ذلك طبياً (مثل مرض الأم الذي يفصل بين الأم والطفل).
هناك بعض النقاش بين مقدمي الرعاية الصحية حول ما إذا كانت المبادئ التوجيهية الصديقة لمبادرة المستشفيات الصديقة للطفل تزيد بالفعل من معدلات الإرضاع من الثدي في الأمهات الجدد ، أو إذا كانت تخلق ثقافة الضغط والعار للأمهات اللائي يعانين من الرضاعة الطبيعية. في الواقع ، خلصت ورقة 2016 من JAMA Pediatrics إلى أن المبادرة قد تكون أقل أمانًا للأطفال الرضع والأمهات مما كان يعتقد في البداية. تشمل القضايا المحتملة ممارسات النوم غير المأمونة ، والإرهاق الخطير للأمهات ، وإضفاء الشيطانية على المكملات الغذائية بين موظفي المستشفى.
تم إثارة الجدل الدائر حول المستشفيات الصديقة للأطفال في بداية عام 2017 ، عندما قامت Fed Is Best ، وهي مؤسسة غير ربحية تدعم إضافة المكملات الغذائية ، بنشر قصة لجيليان جونسون ، الأم التي توفيت طفلها Landon في BFHI. وفقًا لجونسون ، تعرّضت جائعة لاندون للموت بعد أن شجعها مستشارو الرضاعة على إعطاء حليب الأطفال. (رداً على ذلك ، نشرت Baby-Friendly USA ، المنظمة التي تروج لسياسات صديقة للطفل ، بيانًا يقول "إن درس هذه القصة ليس أن الإرضاع الحصري من الثدي أمر خطير … الدرس الحقيقي لهذه القصة هو أن هناك شروطًا معينة التي تتطلب المزيد من التقييم والمتابعة عن كثب مع الأم أو الرضيع أو كليهما. ")
"إن قدرتك كأم ليست لها علاقة بكمية حليب الأم التي تستطيعين إنتاجها."
في نهاية المطاف ، يجب أن تتذكر الأمهات الدور الذي تلعبه صحتهن العقلية في تنشئة طفل سليم. إذا تركت دون علاج ، فإن اكتئاب ما بعد الولادة أو الشعور بالاستياء تجاه الطفل بسبب النضال من أجل الرضاعة الطبيعية يمكن أن يحظر الترابط ، مما قد يؤثر سلبًا على نمو الطفل العصبي.
قالت يونغ: "تذكر أنه يمكنك دائمًا توفير الكثير من فوائد الرضاعة الطبيعية لطفلك أثناء المكملات". "حتى لو لم تكن تمرضين ، تكوني قادرة على الحصول على بشرة لجلسة ، وتوفير وقت احتضان معهم ، ووضعهم في صدرك ، حتى على ثدييك ، أثناء إعطائكم زجاجة ، هذا القرب من الطفل وتساعد حرارة الجسم التي تنظم درجة حرارته على الاسترخاء. كل هذه الأشياء تساعد في الترابط وصحية للغاية للطفل ولا علاقة لذلك بنقل اللبن الفعلي. لأن قدرتك كأم ليست لها علاقة بكمية حليب الأم التي يمكنك إنتاجها."
